女性下尿路感染容易反复发作的原因?陈 敏华中科技大学同济医学院协和医院泌尿外科 王小姐来医院看病,向医生叙述她的苦恼:以前一年患两三次尿路感染,现在是两个月患4次尿路感染,每次尿检查有2-3个+号,打针加药后好了,管10天半个月又复发了,难受! 像王小姐这样的情况,反复发生下尿路感染临床上很常见,例如很多女性都有过膀胱炎,尿道炎的经历。其主要原因有:1、 女性尿道短,大量细菌储存在入口和阴道前庭,很容易形成下尿路感染。女性下尿路感染是一种常见病,发生率随年龄上升Maskell(1988)估计约50%的妇女在其一生中有过膀胱刺激症状的经历。2、 易患尿路感染的女性中,病原菌对上皮细胞的粘附性增强,换言之,这一类病人较其他人更容易发生感染。3、 治疗不正规。迄今为止,抗生素是治疗下尿路感染的主要方法,但是抗生素治疗有其自身的原则。⑴如果是第一次发生尿路感染,用抗菌素三天,除此之外,需要用抗菌素7-10天,需要说明的是,有的人第一次感染只是有点稍稍的不适感,其本人并没有意识到患了尿路感染,到再次发生感染的时候,没有按照复发性感染的原则治疗。⑵有的人,发生尿路感染,自己买药吃1-2天,症状好了,就把药停了。如此反复几次,形成了慢性膀胱炎,吃药效果不好了,这才到医院来看病;⑶有的人,因为长期尿频,治疗效果不好,病急乱投医,第一天到了一家医院,吃了一天药,觉得没有效果,第二天又到了另外一家医院,又吃了一天药,还是没效果,第三天,又跑到第三家医院……,如此这般,钱花了不少,病没治好,还把病情变复杂了。4、 反复感染。有的尿路感染是由于不洁性生活引起的,一方面治疗,一方面感染还在反复发生,自然治疗效果也不好。5、 过度治疗。有些人反复治疗,反复用药,最后形成菌群失调,霉菌感染,致使病情更加复杂。6、 洁具不卫生。多发生在校园,住集体宿舍的女孩子,毛巾都挂在门后面,而且堆挤在一起,一年四季不见阳光,潮湿,容易滋生细菌和霉菌,导致反复感染。7、 用了过期的卫生巾,导致月经后反复感染。8、 绝经期妇女局部抵抗力下降:绝经期或绝经期后出现下尿路感染,反复发生,伴有会阴区干燥、灼热感、疼痛感等。这类患者体检时可以发现外阴萎缩,阴道壁充血,有明显触痛,部分患者尿道口黏膜明显充血水肿。绝经期和绝经期后患者下尿路感染病因主要①雌激素水平降低,阴道、尿道黏膜上皮变薄,角化细胞减少,阴道自洁作用降低,细菌易于在前庭和阴道内繁殖,易发生阴道炎及尿路感染有多项研究证实雌激素缺乏(泌尿生殖系萎缩)是UTI的危险因素。9、 合并其他疾病导致反复感染,如糖尿病,尿道末端狭窄,逼尿肌收缩力减弱等均可能导致排尿功能紊乱等,这类患者应采用尿动力学检查,根据病因进行治疗。总之,研究发现,一旦患者发生尿路感染,那么以后就很可能再次发生感染。以前感染发生的次数越多,感染复发的可能性就越高,而初次感染和第二次感染的时间间隔越长,感染复发的可能性就越低。 所以,有反复发生尿路感染病史的患者,建议自己学会观察,看看自己大概有哪些容易导致尿路感染的因素,在医生指导下,正规治疗,避免复发,早日恢复健康生活。
尤昭玲教授系湖南中医药大学第一附属医院博士生导师,享受国务院政府特殊津贴专家、国家第四批名中医继承指导老师、国家中医管理局重点学科中医妇科学学术带头人。现任世界中医药联合会妇科分会会长、世界中医药联合会生殖医学分会名誉会长、中华中医药学会妇科分会名誉主任委员;中华中医药学会首席健康科普专家、中华中医药学会第二届全国中医妇科名医。尤教授潜心专研IVF-ET中医药调治近20年,构建了完整的辅助生殖技术相应的中医药调治理论与方案。临诊中,望神切脉四诊通达,理法方药多能切中病要,治疗妇科疾病疗效显著,有口皆碑,给广大IVF-ET患者带来福音。 子宫腺肌症(adenomyosis)是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变,多发生在40~50岁经产妇。目前多认为本病多因反复人工流产、分娩及宫腔手术等造成子宫内膜或浅肌层损伤,基底层子宫内膜侵入子宫生长而发生。临床上主要表现为痛经进行性加重,月经异常、不孕、性交痛、盆腔痛等不适症状。子宫腺肌病中合并不孕患者约占22%-35%。IVF-ET作为子宫腺肌病合并不孕的首选治疗方法,然严重的子宫内膜异位症降低IVF-ET成功率。笔者有幸在国家名老中医传承工作室-尤昭玲教授妇科工作室随师侍诊,受益匪浅,现将尤教授对子宫腺肌症IVF-ET患者妊娠结局的特色诊疗整理如下。1.对子宫腺肌症的认识 尤教授在数以万计子宫腺肌症患者的临床治疗中总结经验,认为子宫腺肌症病性具有五重性:1)遗传性;2)免疫性;3)炎症性;4)出血性;5)激素依赖性。本病发病途径具有双重性:1)子宫内膜腺体组织科经过淋巴组织通路种植肌肉而得;2)内膜腺体组织直接从内膜向肌肉间种植。病性结合发病途径回归临床症状,指导临床:认为发病通过淋巴通路种植患者临床症状多表现为腹痛明显、持续时间长、易结成瘤且症候多变等;而直接种植者则多为经量增加明显、腹痛症状较轻、持续时间短且结局难料等表现。尤教授还通过阴式B超区别两种类型:前者B超示子宫后壁增厚,子宫大形态不规则,宫体内栏栅状,结局多为多发腺肌瘤,后者B超多示子宫增大,宫体形态规则,内膜呈蜂窝状且伴有多发液暗区。 子宫腺肌症对IVF-ET妊娠不良结局影响:1)子宫腺肌病的炎症性可致机体处于慢性炎症状态,而大量巨噬细胞及自然杀伤细胞释放的组织坏死因子、干扰素等物质对胚胎组织具有毒害作用;2)宫腔形态改变可致植入受精卵发生异常蠕动而降低着床率;3)子宫腺肌病合并子宫内膜异位症者,可致受者对IVF-ET-GOH方案不敏感,发生卵巢低反应,延长降调周期,累加卵巢低反应,导致取卵少、卵泡治疗差,降低成功率;4)免疫异常使机体氧自由基增多,可破坏子宫内膜的容受性降低胚胎着床率、增加流产率及生化妊娠率。 为提高辅助生殖妊娠率,目前西医多采用以下手段干预子宫腺肌IVF-ET术患者:1)多周期激动剂GnRH-a治疗;2)手术+激动剂GnRH-a治疗。而上述方法虽具一定疗效,反复将调可增加卵巢低反应发生几率,且不可根本上改善宫腔内环境,而手术治疗多具创伤性,术后恢复时间长,远期仍存在低着床率、高生化妊娠率及稽留流产率等不良结局。尤教授总结临床失败经验对有孕求患者反对手术治疗。2.对子宫腺肌病中医病因病机认识 《景岳全书·妇人规·血癥》曰:“瘀血留滞作癥,唯妇人有之。其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或郁怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积若,气弱而不行,总由血动之时,余血未尽,而一有所逆,则留滞日积而以成癥矣。”提出妇人血瘕,系伤于经期产后,外感寒热、饮食不节,或跌打损伤,或气机郁滞,气血逆流,经络损伤,瘀血阻滞脉络而致血瘕形成。 尤教授认为本病非属“肠蕈”、“石瘕”,似“经行腹痛”,为离经之血,瘀血内聚而成,系血瘀之瘕,属“血瘕”。人流、多产、子宫手术及宫腔节育器等宫腔操作频繁可损伤冲任及胞宫藏泻失度,使得经血外溢为离经之血,如逆流于胞宫之外,或占巢成巧囊之瘕,或停滞于肠膜脉络之间,聚盆成内异之液。如逆流于胞宫肌肉之间,遍及为腺肌之血瘕,集聚为瘕瘤。且气虚、肾虚、寒凝、气滞等病理过程最终均可导致离经之血产生,故本病主要病机为气血虚弱,瘀血阻滞胞宫、脉络所致,为虚实夹杂之症。病理关键在瘀与虚。尤教授认为病在脉,调之血,痛在血,调之络,瘀阻之血,通调为首务,离经之血,化瘀为首任。妇人以血为本,血赖气以行,“气运在乎血,血本随气以周流”,气有一息息不通,则血有一息息不行,治疗中重视行气抗邪,提气止痛。腺肌病患者饱受周期性腹痛、坠胀折磨,加之IVF-ET患者多求子心切,长期治病求医历程扰其心绪,身心压力巨大,气郁者居多,气结伤肝,肝郁乘脾,后天生化乏源,加重病情,病位多累及肝脾,然“心为君主之官,神明出焉”、“诸痛疮疡,皆属于心”,临床治疗顾护肝脾心等脏,或疏肝健脾,或宁心安神。3.中药分期治疗3.1 进周前--二期分治,控制病灶子宫腺肌症系血瘕为患,瘀血内滞是病理基础,尤教授据妇女月经周期气血消长,充任虚实变化对进周前患者采取分期而治。唐容川之《血证论》云:“离经之血,未必尽去,其不能复还故道者是为瘀血,瘀血不去,则新血断然不生,且瘀血留阻经络,每可致少腹刺痛,或结为症瘕”。本病为出血性并瘀血性疾病,病在血,调之络,故活血化瘀贯穿整个治疗过程。胞宫为奇恒之府,平时藏而不泻,月经期泻而不藏,定时将经血排出体外,因体内瘀血致经血外泻不畅,且体内气血变化急剧,“不通则痛”,故经期施治时应加强“止痛”及“疏通”类药物的药性,使药力持续,顿挫病势。3.1.1 月经期:尤师该期擅用嗜血通络之品,如九香虫、土鳖虫、水蛭、地龙等虫类药物活血通经。吴鞠通曰:“以食血之虫,飞者走络中气分,走者走络中学血分,可谓无微不入,无坚不破”,《大同医学》也提出:“疗死血,虫类为要药”。可见尤师偏取虫类攻窜走络之性,嗜血通络之功,以期改善病灶周围组织的血液循环,加快出血病症的消散,临床治疗子宫腺肌病及内异症的疗效显著。临证治疗重随症加减,腹痛明显,加用橘核、川楝子、荔枝核等行气之品;经血量多伴经期延长者,加用旱莲草、鹿衔草、白茅根、桑叶、仙鹤草等止血之品。3.1.2 非经期:月经过后,病情较缓,血海渐充,则予以温通宣痹,推运冲任为主,兼顾化瘀消症,使经归所源,瘀除结散。基于本虚标实之性,本病又为免疫性疾病,尤师该期推崇标本兼治,兼顾正气。临床巧用红景天、绞股蓝、无炳紫珠等药。《神农本草经》:“红景天,甘、寒,药中上品,理气养血,活血止血;绞股蓝味甘、苦、性微寒,有益气安神、清热解毒之功效。”无柄紫珠甘、微苦,可补肺益肾,健脾和胃,扶正培本。三药配伍共助免疫环境的改善及机体抵抗力的增强。血瘕尚存,尤师多予石榴皮、金樱子、土贝母、土茯苓等缩瘤消癥之品,以缩小病灶。此时胞宫经血渐充,可再聚为癥,然血得温则行,故方中好加雪连花,温达血运,助诸药流通,以控制异位病灶扩大、加重。《中药志》记载:“雪莲花能除寒痰水饮,……补血,温暖子宫及胞脉。3.2 进周后--三期三法,循序助孕尤师总结多年辅治子宫腺肌病IVF-ET失败与成功经验,以中医理论为指导,吸取现代妇科生殖、生理、病理新理论,乘古治今,兼容并蓄。临诊时,充分发挥辨证论治之所长,形成完整与成熟的同步于IVF-ET的治疗方案。即“三期三治法”:三期指降调期、促排期、移植后期;三治为中药内服(外敷)、药膳食疗、耳穴敷贴。三期同步治疗环环相扣,严谨效著,三治内外兼顾,药食同用,充分发挥中医药特色。3.2.1 降调期:是指治疗周期的前一个周期的黄体中期运用大量外源性促性腺激素释放激素,使垂体功能被抑制,内源性的促性腺激素促进卵泡发育被阻断,卵泡发育暂时不被启动,而处于相对静止的状态。 尤师认为降调期卵泡处于休眠状态,卵泡宜静候静养,静养宜润,勿惊扰卵泡,忌过用滋补滋腻,通经活血之品;静候宜固,忌用温补辛燥,壮阳宣散之品。重在调治“心”、“肝”、“脾”三脏,之以疏肝健脾,养心安神,平衡阴阳。心安神明,则胞固络宁;肝气调达,阴平阳秘,则动静权衡,卵巢处于安静平和“休眠”之态,有利卵泡储备与长养;脾气健旺,后天生化有源,为卵泡生长提供充足的物质之精,以期募集更多优质卵泡。 三治:降调方加减:党参、黄芪、白术、葛根、莲子、酸枣仁、玫瑰花、乌药、夜交藤、三七花、代代花、龙骨、夏枯草、连翘、甘草等。降调当天开始服用,1剂/日,水煎服,分2次温服,连服9d。食疗:降调煲(太子参、山茱萸、精鸟枣、百合花等药物构成)在降调第2、9天各服1煲。耳穴敷贴:取神门、心、肝、脾等四处耳穴予以敷贴,轻柔按穴,2次/日,每次10mig。3.2.2 促排期:指运用如克罗米芬和促性腺激素类药物使处于始基卵泡阶段的卵细胞同时发育,以便取得更多、更均衡的优质卵泡的过程。随着西药促排伴发的宫颈粘液差、子宫内膜薄、卵巢过度刺激及多胎妊娠等不良后果,中药辅助治疗在提高卵泡质量及数量方面有其独特优势。 尤师认为促排期肾中阴阳气血快速增长,应“唤醒”沉睡卵泡,使优势卵泡同步、快速发育与生长,内膜逐渐增厚为受精着床奠定基础,此时肾中阴阳转化极为关键。故促排期以补肾阴肾阳为重,兼顾心、脾共调。肾精充足,则卵泡发育有先天之精,肾阳充足则助气运化,为卵泡破裂排出提供动力,在肾阴阳双补的基础上,应佐少量活血通络之品,可推动卵泡破巢而出及输卵管螺动拾卵。三法:促排方加减:熟地、百合、覆盆子、山药、莲肉、桑椹子、菟丝子、枸杞子、石斛、玉竹、黄精、三七花、甘草等。促排当天开始服用,1剂/日,水煎服,早晚两次温服,连服8d。食疗:促排煲(由黄精、巴戟天、三七花、百合、莲肉、龙眼肉等构成)暖巢益精,助卵养泡。耳穴敷贴:取内生殖器、盆腔、心、肾等穴贴压,轻柔按穴,2次/d,每次10min。3.2.3 移植后:是指取卵后胚胎移植至监测血HCG是否妊娠这一阶段,是辅助生殖技术中的最后环节,也是最关键的一个步骤。从移植到检查是否怀孕这段时间患者承受的心理压力最大。取卵后可丢失大量颗粒细胞,使支持胚胎着床的黄体缺乏;或反复多次取卵发生的卵巢过度刺激可使雌激素、孕激素过高,而致降低宫内膜容受性,影响种植率。故合理中药干预十分重要。尤师认为移植期最重摄胎故胎,平补心、脾、肾,治以益气摄胎,补肾健脾,聚精助膜。肾精充足,胎长有源,脾气健旺,摄胎有力,先天滋养后天,后天充足先天,胎故可安稳。心为君主之官,主血脉,系胞脉胞络,养心安神,心气充足,则胎宁稳固。三法:着床方加减:党参、黄芪、白术、葛根、苏梗、酒山茱萸、山药、莲须、石莲子、榭寄生、川断续、甘草等。移植当天服,1剂/日,水煎服,分2次温服,连服12天。食疗:着床煲(主要由党参、黄芪、龙眼肉、三七花等构成)养膜护卵,助胚着床,在移植第2、7天各服1个。耳穴敷贴:取脾、肝、心、肾等穴贴压,轻柔按穴,2次/日,持续10min。3.3 妊娠期:子宫腺肌症IVF-ET患者经过将调、促排、取卵等过程,身体及心理均受到非自然的干预,可使脏腑功能失常、气血虚弱、胎失所滋,遂IVF-ET患者生化妊娠及自然流产率均高于自然妊娠患者,故临床测红确定为宫内妊娠后积极予以保胎治疗。尤师认为本期重在固肾安胎,调养气血。如叶天士认为“堕胎乃血虚气弱,不能营养而胎自坠。故善保胎者,必当专补气血”。自拟养胎方:党参、黄芪、白术、苏梗、苎麻根、山茱萸、山药、莲须、石莲子、酒山茱萸、榭寄生、川断、甘草。水煎服,日一剂,分2次温服。临床随症加减:合并阴道流血者,可加用白茅根、桑叶、荆芥、旱莲草等;若见腰痛者,加炒狗脊;若失眠,加珍珠母、栀子。食疗:安胎煲(由党参、黄芪、莲肉、枸杞等构成),补肾健脾,养血安胎,每5天吃1个。4.典型病例某女,31岁,已婚,因“IVF-ET术失败1次,欲调理怀孕”于2012年7月2日就诊。病史:2011年6月18省妇幼以长方案行IVF-ET术,取卵14,受精11,移植1鲜胚,未着床,考虑从内膜不良,宫腔环境差。2012年6月15日行“盆腔异位电灼+左卵巢囊肿剥离+双卵管整形+肠粘连、盆腔粘连松解+双卵管插管通液术”手术见:子宫增大,右管扭曲与卵巢粘连,左管与直肠、子宫、盆腔粘连,盆腔内异症结节,宫腔中下段偏小,右侧通畅、左阻。术后予以GnRH-a治疗6个月。2012年12月6日行B超:子宫61*46*54mm,肌层回声不均匀,后壁为重,腺肌瘤23*20*30mm,内膜6mm,左卵巢26*14mm,右卵巢29*12mm。2012年6月抽血查PRL43.59ng/ml。诊断:子宫内膜异位症(子宫腺肌症并腺肌瘤+盆内异+左卵巢巧克力囊肿)+盆腔炎性疾病后遗症(左输卵管阻塞+右输卵管炎+盆腔炎)+子宫肌瘤+卵巢功能不良。2012年7月2日配合术后治疗予以内炎方21付,金凤丸2瓶。2012年10月复诊因注射戈舍瑞林出现围绝经期不适,予更年方21付,建议试管。后复查B超提示内膜薄。于2012年12月至2014年12月定期复诊,均予以腺肌症方加减控制病灶。2014年7月复查B超:子宫46*53*59mm,内膜5mm,右前壁腺肌瘤34*19*29mm,左卵巢30*16mm,右卵巢巧囊53*29*43mm。生殖中心预计2014年10月进周,于2014年10月至2015年5月将调7针完成,期间配合将调,予以降调方加减治疗,期间配合养膜糕治疗。2015年7月1日B超:子宫52*45*55mm,内膜1.5mm,腺肌瘤25*25*28mm,左卵巢28*15mm,左输卵管积水50*18*28mm,右卵巢45*31mm,右巧囊26*16*22mm。2015年8月30日移植,予以养胎方12付,着床煲2个(移植后第2、7天各吃1个),外敷包2个,养膜糕一盒。2015年9月13日复诊称已测红,2015年9月13日抽血查P:172.7nmol/L,HCG:2878 IU/L。有少量咖啡色阴道分泌物,无其他不适。予安胎煲3个(3天吃1个),养胎方10付。定期复诊,复以养胎方加减、安胎煲保胎治疗。2015年10月1日(移植后30d)B超:子宫76*74*89mm,孕囊28*19*23mm,头臀长5.7mm,头臂长4.5/4.3,有心搏。5.结语尤教授据其近40年的临床经验提出“离经之血,久聚成瘕”的病机学说,故尤师认为子宫腺肌症乃血瘕所患,对子宫腺肌病IVF-ET患者,严守辨证施治原则,降调前嗜血通络为法,以稳定病灶;降调后采用三期三治,内外同治,合而为一,形成了规范的方剂方药,完美体现整体观念,同时显著加强临床疗效,给广大子宫腺肌病不孕症患者带来希望,值得后辈传承与推广。向尤教授求诊患者,多数历经漫长求医路,辗转而至,遂已身心俱惫,然尤师在接诊每一位患者,均耐心满满,时时顾护患者情绪,急患者之所急,忧患者之所忧,在解决患者身体疾病同时,还给予其心灵极大的慰藉。在校硕士研究生:曹苏丹整理
包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦,虽是小手术,却也不能一切了之,然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要,护理工作做得好,伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息,不注意伤口被
盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩,就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样,可以同时伴有轻微的腹部,臀部以及大腿内侧肌群的收缩,但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法
我院查尿常规有三种:1、是单纯的尿常规;2、尿常规+沉渣;3、尿常规+镜检。单纯尿常规是没有红细胞计数的,只有尿潜血。尿沉渣:我院(儿科大楼)用仪器U-F1001做的,用流速细胞仪计数,由机器自动完成;尿镜检 我院(检验科3楼)用仪器CK500做的,用人眼去数细胞数目。如有数十的格子,先粗看是否均匀,再数几个格子取平均数。如果格子体积为0.01uL,数5个格子共有15个,可得出结果为300个/uL。首先我们来了解一下尿潜血检查的原理:如果尿中有红细胞,则红细胞内的血红蛋白中有一种为亚铁血红蛋白,它具有弱的过氧化物酶活性, 可以使尿试纸中的氧化物(如过氧茴香素)放出新生态氧,而氧又可将试纸中带有的邻甲苯胺氧化成蓝色。仪器就根据这种着色的深浅来判定尿潜血是否为阳性或阳性的程度,从而推测尿中可能有红细胞。利用尿潜血检查来判定是否有血尿,主要图的是方便、快捷,适用于血尿的门诊筛查。如果临床用维生素C,量大时会从尿中排出,它能中和尿试纸中的氧化物,不能产生氧,引起假阴性反应。而当尿路感染时,某些细菌可产生过氧化物酶,造成假阳性;一些结晶也可影响潜血测定,造成假阳性结果;一些外伤或组织感染会使尿中含有肌红蛋白也会使尿潜血呈阳性。此外,尿潜血检查还受一些外界因素如标本是否新鲜,反应时间是否合适,试纸条是否过期或被污染等因素,都可引起尿潜血检测假阳性或假阴性结果。但尿中是否真的有红细胞主要还是依靠留取尿液,离心取沉渣用显微镜观察确定。所以,尿潜血不一定是血尿。当发现尿潜血阳性时,一定要行尿沉渣或尿镜检检查,看到红细胞计数阳性时才确定是血尿。
间质性膀胱炎患者发现,调节饮食有助于减轻症状或避免症状发作。间质性膀胱炎协会(ICA)收集的资料表明,调节饮食对于症状的控制是因人而异的,这个结论也是符合我们临床病人的体会的。尽管对于间质性膀胱炎患者来说有一些关于饮食的经验和建议可以遵循,但要找到适合自己的饮食习惯还需要患者个人不懈的努力去调整和体会,有时这还是一个漫长的过程,而且需要很强的自制力,因为任何一种习惯的调整都绝非易事。饮食上总的来说:酸性食物、腌制品、熏制品和刺激性太强的食物和饮品尽量少用或不用。 现在我把看到的资料结合临床患者的体会作一总结列出,应该避免的食物如下:奶酪、酸奶、巧克力、豆制品、柠檬酸、咖啡西红柿、洋葱、辣椒、姜制品、醋、酱类(包括自制的豆瓣酱)酸苹果、杏、柑橘、葡萄、水蜜桃、菠萝、李子、酸草、酸樱桃陈年、罐装、腌制、加工或熏制的肉和鱼制品,咸牛肉以及含有硝酸盐和亚硝酸盐的肉制品酒精饮料(包括啤酒和白酒)、碳酸饮料如苏打水、咖啡或浓茶、酸果汁,尤其是柑橘或酸枣汁当然具体到每个人的饮食情况都不太一样,我们希望每位患者能够摸索出适合自己的饮食规律来,从而达到减轻症状和避免间质性膀胱炎复发的目的
(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁)在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医
尿路感染专家提示:1、早期、合理、彻底的治疗方法,是治好本病的关键。一旦发现尿路感染症状,应及时就医,在医生指导下及早合理用药。2、尿路感染多有一定诱因,应排除尿路结石、肾或输尿管畸形等情况。3、针对
“医生您好,我的眼睛有点散光,可以做全飞秒激光吗?”近日,一位网友在咨询平台上这样问。这种的问题在咨询平台很常见,很多近视患者也会出现散光的情况,他们知道全飞秒激光是治疗近视的手术,但并不知道全飞秒激光还能治疗散光。 其实目前大家所说的激光治疗近视手术,实际上可以矫正的范围很广,全飞秒激光手术是可以治疗散光的。 散光的产生与角膜的弧度有关,有些人眼睛的角膜在某一角度区域的弧度较弯,而另一些角度区域则较扁平。由于角膜上的这些厚薄不匀或角膜的弯曲度不匀,使得光线不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像,眼睛就出现了散光的情况。 散光并不可怕,就像近视一样,需要及时矫正。目前主要有三种矫正散光的办法: 1、框架眼镜 框架眼镜矫正的优点是经济且安全,但使用不方便,存在周边环形暗区,物像放大等问题。 2、隐形眼镜 3、手术法,常见的有:全飞秒近视矫正手术、ICL晶体眼植入手术等。但手术法需术前进行全面检查,根据眼睛的结构特点,结合自身条件,个性化地设计治疗方案,并且要分析治疗方案的可行性、安全性、有效性。 全飞秒激光,不仅可以矫正近视,还能同时解决散光、远视等问题。它主要是在角膜内部通过二次深度不同的层间爆破,将要切削的角膜基质完整塑形,然后通过一个2-4mm的微小切口取出,完成手术。目前推荐的全飞秒SMILE手术矫正的范围是近视在50度到1000度,散光500度以下。当然,如果角膜厚度不足,并不是每个人都可以矫正到1000度。 虽然全飞秒是治疗散光的较好方式,但并不适用所有的人。只有做一次精细化评估,才知道,适不适合做近视手术以及适合哪种近视手术。 接受全飞秒激光手术的患者应当符合以下条件: 1)年龄及度数上的要求 做全飞秒激光手术,年龄必须限制在18-50岁,超过45岁者,可检查后确定是否能手术,另外,近视度数要在900度以内,度数两年内稳定。 2)角膜厚度要适宜 全飞秒激光改变了传统制作角膜瓣的手术方式,无需掀开角膜瓣,更加安全,但手术者角膜的厚度也一样有要求,需要不低于450微米。 3)没有眼部疾病及全身性疾病 眼部健康是实施近视手术的关键,做近视手术需要近视者无活动性眼病,如干眼症、突眼症及睑闭不全、青光眼、单眼患者、眼睛有炎症、弱视、白内障、眼底病变等。另外,没有全身手术限制性疾病:如自身免疫性疾病、糖尿病等
【指南速递】2017-07-14张岱 刘朝晖妇产科网选自:中国性科学杂志 2016 年 3 月 第 25 卷第 3 期 作者:张岱 刘朝晖摘要生殖道支原体感染是临床关注的热点问题,涉及多个学科。中国性学会性医学专业委员会生殖道感染学组组织多学科讨论,对临床支原体相关问题形成了共识。泌尿生殖道支原体存在无症状携带,以解脲支原体(U. urealyticum,Uu)为主,解脲支原体可分为微小脲原体和解脲支原体两种亚型,其中微小脲原体特别容易见于无症状携带。Uu 和生殖支原体(M. genitalium,Mg)是导致尿道炎的重要致病微生物,Mg 还是宫颈炎、盆腔炎的重要致病微生物。采用核酸分析的方法进行支原体检测更有利于支原体的诊治。如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状,仅 Uu 阳性,考虑为携带者,不必治疗。男性为 Uu 性尿道炎,建议同时治疗性伴。孕期下生殖道检出 Uu 的患者不需要进行干预和治疗。男性精液质量异常且有生育需求时,男女双方建议同时治疗一疗程。男女双方生殖道 Uu 培养阳性对 IVF 无明显影响。关键词:解脲支原体;微小脲原体;生殖支原体;人型支原体生殖道支原体感染是临床关注的热点问题,涉及多个学科。我国医务人员对支原体的致病性认识较为混乱,支原体的临床诊治亟待规范。中国性学会性医学专业委员会生殖道感染学组是一个汇集了泌尿外科、男科、妇产科、生殖医学专业、皮肤性病科、感染疾病科的多学科交流平台。经过多学科讨论,对临床支原体相关问题形成了以下意见。1.支原体概述支原体(Mycoplasma)归属于柔膜体纲,支原体目(Myco-plasmatales),支原体科;其下分为支原体属、脲原体属。能够从人体分离出的支原体共有 16 种,其中 7 种对人体有致病性。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体(U. urea-lyticum,Uu)、人型支原体(M. hominis,Mh)、生殖支原体(M.genitalium,Mg)。解脲支原体和人型支原体在我国开展检测时间较早,大多数医院都能检测。生殖支原体自上个世纪 80 年代才被人们发现,受检测条件所限,Mg 仅在我国极少数医院开展检测。2.泌尿生殖道支原体存在无症状携带支原体在泌尿生殖道存在定植现象,人群中存在着相当数量的支原体携带者而没有症状和体征,以 Uu 最为突出。解脲支原体可分为两个亚型:Parvo生物型和 T960 生物型。进一步可分为 14 个血清型:Parvo 生物型由解脲支原体血清型1、3、6、14 组成;T960 生物型则包括解脲支原体 2、4、5、7、8、9、10、11、12、13 血清型。这两种亚型培养形成的菌落外观一致,划分亚型主要依据基因组之间的差异,需要使用核酸检测的方法。具有 Parvo 生物群特征的支原体又被称为微小脲原体(Ureaplasma parvum,Up),Up 常见于临床无症状携带,在健康体检人群中常常是 Up 的单一血清型检出,大多数人认为Up 属于正常菌群。有 T960 生物群特征的支原体仍被称为解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,Uu)。自从分子生物学方法能够分型检出 Uu 和 Up 后,各国学者都致力于研究二者致病性之间的差异,目前没有明确证据证明一种 Uu 的致病能力强于另一种,仅有大量证据证明 Up 易于被携带。综上,阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高,但常无明确的临床意义,在临床工作中需要谨慎的判断泌尿生殖道检出解脲支原体的临床意义。3.泌尿生殖道支原体感染能够导致或相关的疾病3. 1 尿道炎支原体是泌尿系感染的常见致病微生物,由支原体导致的泌尿系感染以尿道炎最为多见,其他还包括肾盂肾炎等。目前认为非淋菌造成的尿道炎中,35% ~ 50% 与衣原体感染相关,20% ~40%与支原体相关,其余病因尚不清楚。Uu 和 Mg 已被证明是男性非淋菌性尿道炎病原体 。3. 2 宫颈炎和盆腔炎近年来,已有大量证据证明生殖支原体 Mg 是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因 。生殖支原体有很重要的临床意义,但我国的生殖支原体临床检测很少。约有 10%的盆腔炎患者能培养出 Mh,同时,有研究表明Mh 感染还可致产后发热 ,其原因可能是造成了子宫内膜炎。由于支原体与盆腔炎的发病具有相关性,在 2008 年发表的《中国盆腔炎性疾病诊治规范草案》的治疗原则包含针对衣原体及支原体的治疗。3. 3 绒毛膜羊膜炎及早产已有很多证据表明解脲支原体可以导致羊膜腔内感染。但是,上世纪在美国进行了一项多中心临床研究,该研究共纳入 4900 余名妊娠妇女,研究结果表明,母体孕中期阴道解脲支原体的定植与胎儿低出生体重、胎膜早破及早产的发生无显著相关性。目前,大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出 Uu 的患者进行干预和治疗。因此,如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产,需要从上生殖道取样进行评估。3. 4 泌尿生殖道支原体的检出对男性精液质量的影响有很多临床研究显示解脲支原体可能影响精子活动度,其原因可能是支原体粘附影响精子活动,也有可能是支原体诱导抗精子抗体的产生。支原体与精子活动度之间有相关性,但未能明确其致病性。3. 5 泌尿生殖道支原体的检出对辅助生殖的影响多项研究表明,男女双方生殖道 Uu 培养阳性对 IVF 的受精率、异常受精率、卵裂率、临床妊娠率及流产率均没有明显影响,认为宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。4.支原体的检测支原体的培养是目前国内医疗机构进行解脲支原体和人型支原体检测的主要手段,而且主要是使用液体培养基直接检测并同时进行支原体药敏试验。但是,这种方法有时候会受到细菌或真菌的污染导致假阳性,因此需要固体培养基确认菌落形态才能最后诊断。而且这种方法不能区分 Up 和 Uu。区分Uu 和 Up 主要使用核酸检测的方法。生殖支原体于 1981 年自 NGU 患者中分离出。在一般支原体培养基中不生长。在固体培养基上菌落大小极不一致,由于分离培养难度大,临床极少使用培养方法检测生殖支原体。血清学方面与肺炎支原体有很多交叉反应的抗原决定簇,目前主要靠 DNA 探针和 PCR检测技术进行研究,以克服血清学上的交叉反应。检测 Uu、Mh、Mg 均可以采用 16S rRNA 保守区设计引物,采用核酸检测的方法还可以区分 Uu 和 Up。各种各样的血清学检测方法,包括凝集反应、补体结合、间接红细胞凝集、代谢抑制试验、酶联免疫吸附试验,均被用于进行生殖道支原体的血清学变化检测。这些方法虽然有助于生殖道支原体致病作用的研究,但在临床工作中这些血清学试验没有实用性。5.不同标本的临床评价5. 1 男性受检者检测样本尿道拭子:男性患者常常因为尿道炎的症状进行支原体检测,通常可以进行尿道拭子,采用上述培养或核酸检测的方法进行检测。尿道拭子的采集有一定痛苦,容易造成男性的畏惧而避免检查。前列腺液及精液:怀疑男性生殖道感染的患者有时会进行前列腺液或精液的检查,前列腺液或精液排出时经过尿道,不可避免的会携带尿道内的微生物,尿道内可能存在支原体定植,因此可能被污染。尿液检测:一般仅适用于RNA检测方法,优点为无创、方便、敏感性和特异性高。可用于大规模人群筛查。目前新的核酸检测方法可以采用尿液检测,减轻了男性患者采样的痛苦,便于男性筛查。5. 2 女性受检者检测样本宫颈拭子与阴道拭子:是女性最常进行的检测手段,可培养或核酸检测,如前所述,女性下生殖道内有很高的比例出现支原体定植,因此需要审慎的评估感染风险,确定是否需要治疗。以 Uu 为例,如果不能进行 Up 和 Uu 的区分,判断 Uu 导致的感染性疾病时则需要更加谨慎。尿液检测:同样适用于 RNA 检测方法,优点为无创、方便、敏感性和特异性高,可用于大规模人群筛查。6.对于泌尿生殖道支原体检出的处理原则如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状,仅 Uu 阳性,考虑为携带者,不必治疗。Uu 经感染治疗后症状体征消失,仅 Uu 实验室检查结果为阳性时,应考虑是否转为 Uu 携带,不必继续进行药物治疗。男性若确诊为 Uu 性尿道炎,建议同时治疗性伴,期间注意避免无保护性交。男性精液质量异常且有生育需求时,男女双方建议同时治疗一疗程。如果能够进行生殖支原体检测,应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg 检测。治疗盆腔炎时,应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病,抗菌谱宜覆盖支原体。